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首個(gè)商保創(chuàng)新藥目錄發(fā)布！19種高值藥補(bǔ)位醫(yī)保，CAR-T在列

2025-12-09 10:32

2025年12月7日，國家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部正式印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》及《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》，醫(yī)保商保"雙目錄"同步亮相。

其中，首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（以下簡稱"商保創(chuàng)新藥目錄"）的推出尤為引人關(guān)注——19種創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值突出的藥品入選，填補(bǔ)了基本醫(yī)保對(duì)高值新藥的保障空白，為多層次醫(yī)療保障體系搭建起關(guān)鍵橋梁。

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一、商保創(chuàng)新藥目錄的核心意義：醫(yī)保之外的"生命保障線"

長期以來，部分救急救命的創(chuàng)新藥因價(jià)格高昂、研發(fā)成本高，難以納入"保基本"的醫(yī)保目錄，導(dǎo)致患者"有藥可用卻用不起"。商保創(chuàng)新藥目錄的核心價(jià)值，正是精準(zhǔn)銜接這一缺口：

一方面，它為重癥患者打開用藥通道。對(duì)于需要CAR-T細(xì)胞治療、雙特異性抗體等前沿療法的腫瘤患者，以及戈謝病、短腸綜合征等罕見病患者而言，目錄的出臺(tái)意味著高值藥品不再是"天價(jià)奢望"，結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)將大幅降低；

另一方面，它為創(chuàng)新藥研發(fā)注入"定心丸"，讓企業(yè)敢于投入巨資攻關(guān)前沿技術(shù)，無需擔(dān)憂高值新藥的市場轉(zhuǎn)化難題，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向"真創(chuàng)新"轉(zhuǎn)型。

同時(shí)，目錄還明確了"三除外"政策支持：不納入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、不納入集采中選可替代品種監(jiān)測、相關(guān)病例不納入按病種付費(fèi)范圍，這一政策突破徹底打消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高值創(chuàng)新藥的顧慮，讓藥品能快速落地臨床。

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二、目錄重點(diǎn)在哪？19種藥品覆蓋三大核心領(lǐng)域

首版商保創(chuàng)新藥目錄的19種藥品，聚焦臨床需求迫切、超出基本醫(yī)保保障范圍的關(guān)鍵領(lǐng)域，每一款都針對(duì)性解決"用藥難、用藥貴"痛點(diǎn)：

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1.腫瘤領(lǐng)域：包含CAR-T細(xì)胞治療藥品（如阿基侖賽，曾單針售價(jià)超100萬元）、雙特異性抗體等前沿靶點(diǎn)藥物，覆蓋復(fù)發(fā)/難治性淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等重癥，為傳統(tǒng)治療無效的患者提供新選擇；

2.罕見病領(lǐng)域：納入戈謝病、短腸綜合征等罕見病治療藥物，這類疾病患者群體小眾但用藥需求迫切，目錄的引發(fā)將有效減輕其長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力；

3.高關(guān)注疾病領(lǐng)域：收錄阿爾茨海默癥等社會(huì)關(guān)注度高的疾病治療藥物，填補(bǔ)了老年群體相關(guān)疾病的高值藥保障空白。

三、落地節(jié)奏明確，多政策護(hù)航落地

根據(jù)官方要求，商保創(chuàng)新藥目錄將與新版醫(yī)保目錄同步于2026年1月1日正式實(shí)施。

目前，各地已啟動(dòng)配套落實(shí)工作：省級(jí)醫(yī)保部門將指導(dǎo)相關(guān)藥品于2025年12月底前完成省級(jí)集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)，掛網(wǎng)規(guī)則參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行；同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)將目錄藥品納入保障范圍，部分地區(qū)已探索醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商保"一站式結(jié)算"，讓患者報(bào)銷更便捷。

商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄 CAR-T